5 BƯỚC ĐáNH GIá TRƯỚC PHẪU THUẬT Và CáCH TíNH RỦI RO PHẪU THUẬT - CHUYêN MôN VỀ NỘI KHOA

Chủ YếU / Chuyên môn về nội khoa / 2021

Rủi ro phẫu thuật là gì và việc đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào?

Rủi ro phẫu thuật là cách đánh giá tình trạng lâm sàng và tình trạng sức khỏe của người sẽ phẫu thuật, từ đó xác định các nguy cơ tai biến trong suốt thời gian trước, trong và sau phẫu thuật.

Nó được tính toán thông qua đánh giá lâm sàng của bác sĩ và yêu cầu của một số xét nghiệm, nhưng để dễ dàng hơn, cũng có một số giao thức hướng dẫn lý luận y tế tốt hơn, chẳng hạn như ASA, Lee và ACP, chẳng hạn.

Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể đưa ra đánh giá này, nhưng nó thường được thực hiện bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ gây mê. Theo cách này, có thể một số người được chăm sóc cụ thể trước khi làm thủ thuật, chẳng hạn như yêu cầu các xét nghiệm thích hợp hơn hoặc thực hiện các phương pháp điều trị để giảm nguy cơ.

Đánh giá trước phẫu thuật được thực hiện như thế nào

Đánh giá y tế được thực hiện trước khi phẫu thuật là rất quan trọng để xác định rõ hơn loại phẫu thuật mà mỗi người có thể hoặc không thể làm, và để xác định xem rủi ro có lớn hơn lợi ích hay không. Việc đánh giá bao gồm:

1. Thực hiện khám lâm sàng

Khám lâm sàng được thực hiện với việc thu thập dữ liệu về người đó, chẳng hạn như thuốc đang sử dụng, triệu chứng, bệnh tật mà họ mắc phải, ngoài việc đánh giá thể chất, chẳng hạn như nghe tim và phổi.

Từ đánh giá lâm sàng, có thể có được hình thức phân loại rủi ro đầu tiên, được tạo ra bởi Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ, được gọi là ASA:

ASA 1: người khỏe mạnh, không mắc bệnh toàn thân, nhiễm trùng hoặc sốt;
ASA 2: người bị bệnh toàn thân nhẹ, như huyết áp cao được kiểm soát, bệnh tiểu đường được kiểm soát, béo phì, tuổi trên 80;
ASA 3: người bị bệnh toàn thân nặng nhưng không tàn phế, chẳng hạn như suy tim còn bù, đau tim trên 6 tháng, đau thắt ngực, loạn nhịp tim, xơ gan, tiểu đường mất bù hoặc tăng huyết áp;
ASA 4: người bị bệnh toàn thân gây tàn phế đe dọa tính mạng, chẳng hạn như suy tim nặng, đau tim dưới 6 tháng, suy phổi, gan và thận;
ASA 5: người bị bệnh nan y, không có hy vọng sống được hơn 24 giờ, như sau một tai nạn;
ASA 6: người bị chết não được phát hiện, người sẽ phẫu thuật để hiến tạng.

Số lượng phân loại ASA càng cao, nguy cơ tử vong và biến chứng do phẫu thuật càng lớn, và người ta phải đánh giá cẩn thận loại phẫu thuật nào có thể đáng giá và mang lại lợi ích cho người đó.

2. Đánh giá loại phẫu thuật

Việc hiểu rõ về loại thủ thuật phẫu thuật sẽ được thực hiện cũng rất quan trọng, bởi vì phẫu thuật càng phức tạp và tốn thời gian thì càng có nhiều rủi ro mà người bệnh có thể phải chịu và cần phải cẩn thận.

Do đó, các loại phẫu thuật có thể được phân loại theo nguy cơ biến chứng tim, chẳng hạn như:

Nguy cơ thấpRủi ro trung gianRủi ro cao

Các thủ tục nội soi, chẳng hạn như nội soi, nội soi đại tràng;

Phẫu thuật bề ngoài, chẳng hạn như da, vú, mắt.

Phẫu thuật ngực, bụng hoặc tuyến tiền liệt;

Phẫu thuật đầu hoặc cổ;

Phẫu thuật chỉnh hình, chẳng hạn như sau khi gãy xương;

Chỉnh sửa phình động mạch chủ bụng hoặc cắt bỏ huyết khối động mạch cảnh.

Các ca phẫu thuật khẩn cấp lớn.

Ví dụ như phẫu thuật các mạch máu lớn, chẳng hạn như động mạch chủ hoặc động mạch cảnh.

3. Đánh giá nguy cơ tim

Có một số thuật toán đo lường thực tế hơn nguy cơ biến chứng và tử vong trong phẫu thuật không do tim, khi điều tra tình trạng lâm sàng của người đó và một số xét nghiệm.

Một số ví dụ về các thuật toán được sử dụng là Chỉ số rủi ro tim của Goldman, Chỉ số rủi ro tim được sửa đổi của Lee và Cao đẳng tim mạch Hoa Kỳ (ACP), chẳng hạn. Để tính toán rủi ro, họ xem xét một số dữ liệu của người đó, chẳng hạn như:

Tuổi, người có nguy cơ mắc bệnh cao nhất trên 70 tuổi;
Tiền sử nhồi máu cơ tim;
Tiền sử đau ngực hoặc đau thắt ngực;
Có rối loạn nhịp tim hoặc thu hẹp mạch;
Oxy trong máu thấp;
Sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
Sự hiện diện của suy tim;
Hiện diện của phù phổi;
Loại phẫu thuật.

Từ dữ liệu thu được, có thể xác định rủi ro phẫu thuật. Như vậy, nếu thấp thì có thể giải phóng phẫu thuật, vì nếu nguy cơ phẫu thuật từ trung bình đến cao, bác sĩ có thể hướng dẫn, điều chỉnh loại phẫu thuật hoặc yêu cầu thêm các xét nghiệm giúp đánh giá tốt hơn nguy cơ phẫu thuật của người đó.

4. Tiến hành các kỳ thi cần thiết

Khám tiền phẫu nên được thực hiện với mục đích điều tra xem có thay đổi gì không, nếu có nghi ngờ có thể dẫn đến biến chứng phẫu thuật. Do đó, không nên chỉ định các xét nghiệm giống nhau cho tất cả mọi người, vì không có bằng chứng cho thấy điều này sẽ giúp giảm thiểu các biến chứng. Ví dụ, ở những người không có triệu chứng, có nguy cơ phẫu thuật thấp và những người sẽ trải qua phẫu thuật có nguy cơ thấp, thì không cần thiết phải thực hiện các xét nghiệm.

Tuy nhiên, một số xét nghiệm được yêu cầu và đề xuất phổ biến nhất là:

CBC: những người trải qua một cuộc phẫu thuật có nguy cơ trung bình hoặc cao, có tiền sử thiếu máu, hiện đang nghi ngờ hoặc mắc các bệnh có thể gây ra những thay đổi trong tế bào máu;
Xét nghiệm đông máu: người đang sử dụng thuốc chống đông máu, suy gan, tiền sử mắc các bệnh gây chảy máu, phẫu thuật trung gian hoặc nguy cơ cao;
Liều lượng creatinin: bệnh nhân bị bệnh thận, tiểu đường, cao huyết áp, bệnh gan, suy tim;
Chụp X quang ngực: những người mắc các bệnh như khí phế thũng, bệnh tim, trên 60 tuổi, những người có nguy cơ tim cao, mắc nhiều bệnh hoặc những người sẽ phẫu thuật ngực hoặc bụng;
Điện tâm đồ: người nghi ngờ mắc bệnh tim mạch, tiền sử đau ngực và bệnh nhân tiểu đường.

Nói chung, các xét nghiệm này có giá trị trong vòng 12 tháng, không cần lặp lại trong giai đoạn này, tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thấy cần thiết phải lặp lại chúng trước đó. Ngoài ra, một số bác sĩ cũng có thể coi điều quan trọng là phải yêu cầu các xét nghiệm này ngay cả đối với những người không có thay đổi nghi ngờ.

Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như kiểm tra mức độ căng thẳng, siêu âm tim hoặc holter, chẳng hạn, có thể được chỉ định cho một số loại phẫu thuật phức tạp hơn hoặc cho những người bị nghi ngờ mắc bệnh tim.

5. Thực hiện các điều chỉnh trước phẫu thuật

Sau khi thực hiện các xét nghiệm và kiểm tra, bác sĩ có thể lên lịch phẫu thuật, nếu tất cả đều ổn, hoặc có thể đưa ra hướng dẫn để giảm nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật càng nhiều càng tốt.

Bằng cách đó, anh ấy có thể khuyên bạn nên làm các xét nghiệm khác cụ thể hơn, điều chỉnh liều lượng hoặc giới thiệu một số loại thuốc, đánh giá nhu cầu điều chỉnh chức năng tim, thông qua phẫu thuật tim, ví dụ, hướng dẫn một số hoạt động thể chất, giảm cân hoặc ngừng hút thuốc, trong số những người khác .

Thông tin này có hữu ích không?

có không